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La explicación es multifactorial, incluyendo el daño esfinteriano directo provocado por la radioterapia, la fibrosis perifistulosa que afecta al esfínter, la propia cirugía pélvica y la pérdida del reservorio rectal, lo cual se suma al frecuente daño provocado por los partos. Sin embargo, en nuestra experiencia, tales disturbios de la continencia libros ilustrados de dolor perineal considerados aceptables por las pacientes frente a la alternativa de una colostomía definitiva.

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El diagnóstico de la complicación es generalmente tardío y con menor repercusión sistémica de tipo séptico. Actualmente contamos con la libros ilustrados de dolor perineal endorrectal 21que se destaca en la literatura pertinente como una técnica de gran sensibilidad y especificidad para precisar el eventual daño del esfínter B Pitiriasis rosada.

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C Exantema periflexural asimétrico. La pitiriasis rosada también se ha relacionado etiopatogénicamente con infecciones virales, siendo motivo de debate el papel de los herpes virus humanos 6 y 7.

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Salvo algo de prurito, no hay otras manifestaciones acompañantes. La erupción persiste entre semanas y desaparece sin dejar lesiones residuales Fig.

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El exantema periflexural asimétrico tiene, como los anteriores, un curso prolongado de unas tres semanas y mayor incidencia durante la primavera, en niños menores de 3 años.

Tras un periodo prodrómico con manifestaciones de una infección libros ilustrados de dolor perineal inespecífica, aparece la erupción maculopapulosa, que se inicia típicamente en una axila o en el pliegue inguinal y se extiende de manera centrifuga de forma unilateral, respetando las palmas de las manos y plantas de los pies.

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Se transmite por contagio directo hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. Pasadas horas, se manifiesta el exantema escarlatiniforme eritrodérmico Fig.

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Se inicia en la cara y el troco con progresión descendente. Se acompaña de enantema petequial en el paladar y lengua con papilas prominentes aframbuesadas.

Otras sedes y fechas.

Figura 6. A Exantema escarlatiniforme eritrodérmico.

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Se inicia en la cara y el tronco con progresión descendente. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el exantema eritrodérmico producido por la toxina estafilocócica que, en ocasiones, puede ser el inicio del síndrome de la piel escaldada.

Diagnóstico diferencial de los exantemas

También, la infección por el Aracnobacterium haemolyticum que cursa con un exantema que se diferencia de la escarlatina porque afecta sobre todo a niños adolescentes, es pruriginoso y se inicia en las partes distales, a diferencia de la escarlatina. En la erisipela, también de etiología estreptocócica, se afectan las capas profundas de la piel y el tejido subyacente.

Se manifiesta por una placa eritematosa inflamatoria caliente y dolorosa, con borde claramente definido y sobreelevado, localizada libros ilustrados de dolor perineal el lugar de la infección.

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En ocasiones hay ampollas superficiales. Suele presentar fiebre alta. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con la celulitis.

Afecta sobre todo a niños menores de 5 años. Cursa con fiebre, irritabilidad y exantema eritrodérmico, doloroso, que se inicia en la cara, axilas e ingles y se generaliza.

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Posteriormente, pueden aparecer lesiones ampollosas y signo de Nikolski. Se acompaña de edema facial y costras perorales, respetando las mucosas.

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Debe derivarse para tratamiento antibiótico y de complicaciones, como alteraciones electrolíticas, celulitis o sepsis. Es característica la descamación periférica en manos y pies a los días.

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El diagnóstico se basa en los criterios diagnósticos establecidos y el tratamiento es urgente, por las complicaciones derivadas del shock y del fallo multisistémico. La sintomatología acompañante ayuda en el diagnóstico, que debe confirmarse mediante el hemocultivo. La positividad libros ilustrados de dolor perineal anticuerpos IgM específicos y la PCR en muestras nasofaríngeas apoya el diagnóstico.

En caso necesario, puede confirmarse el diagnóstico con la serología. En los niños, suele tener una evolución benigna y autolimitada.

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La enfermedad de Lyme 14 es una zoonosis, poco frecuente libros ilustrados de dolor perineal nuestro país, causada por la transmisión de una Borrelia, a través de la picadura de la garrapata. La primera manifestación de la enfermedad en la mayoría de los pacientes es un eritema migratorio anular, virtualmente patognomónico, que aparece entre días después de la picadura Fig.

Se acompaña de otras manifestaciones, como: cefalea, fiebre, cansancio y mialgias. Si no se trata, el eritema, se extiende hasta alcanzar un tamaño medio de 15 cm y persiste semanas.

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La artritis, que comienza semanas o meses después de la infección inicial, es la manifestación usual de la enfermedad de Lyme tardía. Figura 7.

A Exantema urticarial medicamentoso. B Eritema migratorio característico de la enfermedad de Lyme. C Lesiones en diana características del eritema multiforme y afectación de las mucosas en el síndrome de Stevens-Jhonson.

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La sífilis secundaria es una enfermedad de transmisión sexual que se manifiesta por un exantema maculopapuloso no pruriginoso de color rojo cobrizo. Es generalizado y afecta, de forma muy notable, a las palmas de las manos y las plantas de los pies.

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También, pueden aparecer lesiones pustulosas. Los exantemas medicamentosos pueden plantear un problema de diagnóstico diferencial, fundamentalmente con los de etiología vírica y, muy especialmente, en aquellos que han recibido antibióticos de forma empírica ante un proceso febril. Es importante constatar libros ilustrados de dolor perineal existencia del tratamiento previo y realizar una anamnesis precisa sobre el tipo de medicación, dosis, inicio del tratamiento y tiempo hasta la aparición del exantema.

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Otras formas de presentación menos frecuentes son el eritema multiforme y los síndromes de Stevens-Johnson o de Lyell. El exantema aparece, sin periodo prodrómico, de forma brusca y simétrica inicialmente localizado en la superficie extensora de las extremidades superiores.

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